Perkhidmatan Perubatan

Pertukaran plasma membran

Istilah "plasmapheresis" berasal dari kata-kata asal Yunani "plasma" dan "apheresis", yang secara literal boleh diterjemahkan sebagai "untuk memisahkan plasma." Plasmapheresis dalam perubatan adalah prosedur pembersihan darah extracorporeal dari sebatian toksik dan balast. Membran, atau penapisan, plasmapheresis berbeza dari jenis lain prosedur ini seperti yang dilakukan: penyingkiran bahan-bahan toksik daripada darah dilakukan dengan menapis plasma pada peranti khas dengan penapis plasma.

Prinsip plasmapheresis

Prinsip pemurnian darah melalui penyaringan pada peranti (Hemofeniks, Hemos-PF) adalah darah yang dikeluarkan dari kapal dipisahkan menggunakan penapis plasma khusus ke dalam sel darah (erythrocytes, leukosit, platelet) dan plasma. Selepas pemisahan, sel darah kembali ke aliran darah pesakit, oleh itu plasmapheresis membran dipanggil "pengubahan sel darah". Plasma yang ditapis dikumpulkan dalam bekas dan, selepas prosedur, dilupuskan, kekurangan jumlah darah yang beredar, jika perlu, dipenuhi dengan penyelesaian penggantian plasma.

Plasmapheresis adalah kaedah terapi tambahan, yang digunakan dalam rawatan perubatan sahaja bersama-sama dengan arahan utama rawatan. Keuntungan penapisan darah adalah untuk menyahtoksik tubuh, rangsangan refleks sistem kardiovaskular, meningkatkan imuniti, memperbaiki sifat rheologi darah. Tinjauan pesakit mengenai hasil prosedur menunjukkan peningkatan dalam kesehatan mereka.

Detoksifikasi badan

Alat penapisan plasma untuk plasmapheresis membran adalah membran semipermeable serat poros dengan diameter 10 μm, di antara mana terdapat liang dengan diameter 5μm. Penapis sedemikian mengekalkan sel darah, tetapi bebas melepasi pecahan cecair darah bersama-sama dengan bahan berbahaya yang dibubarkan di dalamnya (sebatian toksik, antigen mikroorganisma, kompleks imun patologi).

Merangsang sistem kardiovaskular

Pengurangan jumlah darah yang beredar secara refleks meningkatkan kadar denyutan jantung, akibat dari itu masa satu pusingan lengkap peredaran darah berkurang. Bahan-bahan toksik yang tersisa di dalamnya dicuci lebih cepat dari tisu, yang semasa prosedur plasmapheresis seterusnya memudahkan penghapusan mereka dari tubuh. Sekiranya sejumlah besar plasma dikeluarkan semasa prosedur, kekurangannya dipulihkan dengan menggunakan penyelesaian penggantian plasma.

Peningkatan imuniti

Melalui penapis plasma, sel-sel imun bersentuhan dengan bahan asing ke tubuh manusia. Akibat daripada hubungan ini, sistem imun mula bekerja keras - keadaan "imuniti tegang" timbul (sebagai selepas vaksinasi). Penggantian sebahagian daripada plasma oleh pengganti plasma penderma juga merangsang imuniti pesakit.

Meningkatkan aliran darah

Meningkatkan ketidakstabilan darah bukanlah sebenarnya dari prosedur itu sendiri, tetapi dari cecair interstitial dalam aliran darah selepas itu. Hemodilution berlaku - penipisan darah kerana penyelesaian tanpa protein.

Jika perlu, sebelum manipulasi atau semasa itu, pesakit diberikan heparin (70-150 U / kg) cairan, yang membantu memperbaiki sifat rheologi darah. Di samping itu, penyelesaian penggantian plasma, yang diperkenalkan selepas sesi untuk mengisi kekurangan darah beredar, juga mencairkannya, dengan itu meningkatkan peredaran mikro dalam tisu.

Kelebihan dan kekurangan

Prosedur plasmapheresis membran pada peranti moden mempunyai beberapa kelebihan berbanding jenis pemurnian darah dan lain-lain jenis sentrifugal:

  • Salah satunya adalah penggunaan skema jarum tunggal, yang menyediakan pesakit dengan keselesaan semasa manipulasi;
  • pembersihan darah pada peranti ini berterusan, sehingga waktu manipulasi dikurangkan dibandingkan dengan jenisnya yang lain;
  • jika litar pakai steril (kit) digunakan untuk prosedur ini, ini mengurangkan risiko pesakit yang dijangkiti dengan jangkitan hematogen;
  • Proses penapisan dijalankan di bawah pemantauan komputer yang berterusan, yang menjamin keselamatannya.

Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh menafikan potensi plasmapheresis: ia hanya mengurangkan kepekatan sebatian berbahaya tertentu dalam darah, dan tidak menghalang pembentukannya. Oleh kerana dia tidak melawan punca-punca yang menyebabkan peningkatan kepekatan bahan toksik, maka kaedah itu tidak "berfungsi" secara bebas.

Bersama dengan sebatian molekul berbahaya yang rendah (asid amino, elektrolit, asid, alkali, garam, beberapa enzim).

Dalam sesetengah kes, tindak balas autoimun yang berlaku selepas prosedur berlebihan dan boleh mencetuskan proses pengeluaran autoimun, oleh itu, dalam patologi autoimun, mengawal kajian imunologi perlu dijalankan secara berkala.

Prosedur ini memerlukan petunjuk ketat. Faedah yang diharapkan dari plasmapheresis harus jauh melebihi risiko komplikasi yang mungkin berlaku selepas itu.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk plasmapheresis penapisan terapeutik, seperti yang disyorkan oleh Persatuan Hemapheresis Dunia, adalah lebih daripada 200 penyakit yang berbeza dan keadaan patologi. Ini termasuk:

  • keanehan eksogen dan endogen pelbagai etiologi (keracunan makanan, overdosis dadah, alkohol, ubat, keadaan selepas kemoterapi dan terapi sinaran, osteomyelitis, jangkitan teruk, mabuk paraneoplastik);
  • penyakit autoimun, alergi dan dermatologi (arthritis rheumatoid, pelbagai sklerosis, scleroderma, lupus erythematosus, asma bronkial, pollinosis, alergi, dermatomyositis, penyakit membakar, psoriasis);
  • patologi kehamilan (konflik Rh, gestosis wanita hamil, nefropati, kekurangan plasenta);
  • penyakit pernafasan (radang paru-paru, pneumonitis, hemosiderosis, granulomatosis Wegener, alveolitis);
  • penyakit sistem pencernaan (proses radang dan erosif-ulseratif, hepatitis, hepatosis, sirosis);
  • penyakit nefrologi (pyelonephritis, glomerulonephritis, kegagalan buah pinggang);
  • pathologi sistem saraf pusat dan organ deria (neuroinfection, ophthalmopathy, retinopathy, uveitis);
  • penyakit sistem kardiovaskular (iskemia, angina pectoris, kardiomiopati, miokarditis, keadaan pasca infarksi, hiperkolesterolemia, aterosklerosis);
  • patologi endokrin (diabetes mellitus, penyakit Addison, hipertiroidisme);
  • penyakit darah (gammopathy monoklonal, purpura thrombocytopenic, macroglobulinemia, myeloma).

Sekali setahun, plasmapheresis pencegahan disyorkan untuk orang yang bekerja dalam industri berbahaya, dan juga untuk orang yang mengalami imuniti yang berkurangan sebelum musim sejuk.

Kontra untuk plasmapheresis

Walaupun fakta bahawa plasmapheresis membran adalah prosedur yang berguna untuk banyak penyakit, ia masih mempunyai kontraindikasi. Terdapat:

  1. Relatif, penghapusan yang membolehkan plasmapheresis membran.
  2. Mutlak, yang membuat prosedur pembersihan darah oleh penapisan pada membran tidak mungkin.

Kontraindikasi relatif untuk penapisan penapisan darah ialah:

  • Berisiko tinggi pendarahan, contohnya, dengan ulser gastrik dan ulser duodenal;
  • jangkitan akut;
  • pendarahan haid;
  • tahap protein darah rendah;
  • anemia teruk;
  • sindrom edema;
  • keadaan kejutan;
  • hipotensi.

Kontraindikasi mutlak termasuk pengurangan pembekuan darah, yang menimbulkan pendarahan berulang, kecederaan organ dalaman, penyakit mental, kegagalan jantung dan hati, aritmia, stroke.

Persediaan untuk prosedur

Sebagai persediaan untuk plasmapheresis, pesakit adalah tertakluk kepada pelbagai makmal dan kajian instrumental, termasuk: ujian darah terperinci umum dan biokimia, coagulogram, kajian mengenai hepatitis B dan C, jangkitan HIV, sifilis, tahap glukosa darah, tonometri, elektrokardiografi. Rundingan juga diperlukan ahli terapi dan kardiologi.

Kiraan darah lengkap menunjukkan bilangan dan nisbah sel darah dan kadar pemendapan. Coagulogram menentukan masa pembekuan darah, kecenderungan untuk trombosis atau pendarahan. Senarai parameter biokimia didirikan bergantung kepada patologi, yang merupakan asas untuk plasmapheresis, dan seterusnya dipantau selepas setiap prosedur.

Setengah jam sebelum permulaan sesi, pesakit mesti mempunyai gigitan untuk mengelakkan pengsan. Hari sebelum prosedur itu dilarang untuk mengambil alkohol, segera di hadapannya - untuk merokok. Juga, jangan buang diri dengan kerja fizikal berat atau beban sukan.

Pembersihan darah

Pesakit disambungkan ke peranti, yang, selain pembersihan darah, mengawal nadi, tekanan darah, pernafasan, dan tahap oksigen dalam darah.

Dalam kebanyakan kes, plasmapheresis dapat diterima dengan baik oleh pesakit. Kadang-kadang mereka nampak loya ringan, pening, kelemahan, mengantuk sebaik selepas prosedur.

Selepas prosedur selesai, pesakit memerlukan rehat: untuk satu jam dia perlu berbaring dalam kedudukan mendatar supaya jumlah darah yang beredar dapat diisi semula dan didistribusikan semula ke dalam badan. Semasa keseluruhan rawatan, pesakit harus menahan diri dari melawat mandi, mandi air panas, tinggal di bawah sinaran terbuka matahari.

Orang yang sensitif dengan kesan sampingan yang jelas (pening, kelemahan teruk) boleh disyorkan plasmapheresis dalam keadaan pegun.

Tempoh satu prosedur boleh dari 60 hingga 90 minit. Semasa satu sesi sehingga 25% plasma darah boleh ditarik dari aliran darah pesakit. Kos satu sesi bergantung kepada bentuk pemilikan klinik dan berkisar antara 3 hingga 8 ribu rubel. Dalam kes ini, bandar yang menjalankan (Moscow, St. Petersburg atau Omsk) biasanya tidak menjejaskan harga manipulasi. Bilangan sesi yang diperlukan untuk pesakit bergantung kepada penyakit ini, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk plasmapheresis. Sebagai contoh, 3-5 sesi ditetapkan untuk penyakit alergi, 8-10 sesi untuk psoriasis yang teruk.

Komplikasi selepas pertukaran plasma

Selepas prosedur plasmapheresis, sesetengah pesakit boleh mengalami pelbagai komplikasi. Ini termasuk tindak balas alahan, edema pulmonari, pendarahan, flekbit urat, yang sistemnya terhubung, penurunan tekanan darah. Pelanggaran peraturan asepsis dan antiseptik semasa manipulasi boleh menyebabkan jangkitan pesakit dengan hepatitis virus, jangkitan HIV dan penyakit menular lain dengan transmisi hematogen.

Dalam satu daripada lima ribu pesakit yang telah menjalani kursus plasmapheresis, komplikasi sangat jelas bahawa ia menyebabkan hasil yang membawa maut.

Plasmapheresis adalah rawatan yang berkesan dan prosedur prophylactic. Ia membolehkan anda meningkatkan kualiti hidup pesakit yang menderita panjang, serta mengelakkan perkembangan komplikasi serius di dalamnya. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memahami bahawa tidak praktikal untuk menggunakannya dan bukannya rawatan utama penyakit: keberkesanannya berkurangan dengan ketara.

Tonton video itu: Difusi dan Osmosis (Disember 2019).

Loading...